上頜竇底提升中骨增量材料的研究進展

上頜竇底提升中骨增量材料的研究進展

臨床上由于上頜竇氣化、牙槽骨萎縮等原因，許多上頜后牙區需要種植的患者都面臨剩余牙槽骨高度不足的問題種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。為了獲得充足的健康骨量和良好的種植效果，在手術中都需要用到骨增量技術，其中上頜竇底提升是解決該類問題的臨床常用方法使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。

據統計，在上頜后牙區的種植手術中，用上頜竇底提升聯合骨增量材料的術式占比約62.7%采用數字化管理，實行預約制。隨著技術的發展，生物或人工合成來源的各種骨增量材料也越來越多地被使用來優化外科手術致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫，成為“愛牙人士”。。本綜述的目的是整合目前的證據，對上頜竇底提升中不同骨增量材料的應用進行總結以及未來展望誠實為本，技術為先，領航牙科連鎖，樹立行業典范。。

1.上頜竇底提升方法

目前臨床常用的上頜竇底提升骨增量技術經多次改良后形成兩種主要術式：經牙槽嵴頂入路的內提升和經側壁開窗入路的外提升同步歐美一流技術，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術。。其中經側壁開窗入路的外提升是通過在上頜竇外側壁開窗，分離上頜竇底黏骨膜，抬高上頜竇底黏骨膜植入骨增量材料，達到骨增量的目的，同期或延期植入種植體牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。該術式多用于患者上頜后牙區剩余骨高度不足5 mm時，是解決種植區垂直骨量不足最有效的治療方法旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養，全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。下文中提及的術式主要是指上頜竇底外提升牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

2.常用骨增量材料使用現狀

目前應用于上頜竇底外提升的骨增量材料根據來源可分為自體骨、同種異體骨、異種骨、人工合成骨增量材料，其中部分材料已獲得實驗和臨床研究的證實診所成立的宗旨和服務承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。理想的骨增量材料應當滿足良好的生物相容性和安全性、合理的顆?？障?、類似天然骨組織表面特性、骨結合能力，低替代率等特征診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上，都得到省內業界較高認可，也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。

1）自體骨

自體骨具有良好的骨生成、骨引導和骨誘導，愈合時間短且沒有免疫排斥反應的特性，因此作為骨增量材料被認為是“金標準”，但在上頜竇底提升中自體骨的應用存在一定的局限性把醫療質量作為醫療工作之根本，同時重點加強口腔醫療器械的消毒。有研究比較數種骨增量材料應用在上頜竇底提升后遠期結果并進行Meta分析，其中自體骨移植組成骨能力更好，短期內新生骨比例更高，種植體留存率高，但缺點是降解過快且不可預期，移植后可能會發生高達60%以上的骨吸收，并且取自體骨時會對供區造成損傷，存在并發癥風險治療上充分體現人性關懷，最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術，提高了牙病。另外，應用顆粒狀的自體骨進行上頜竇底外提升比使用塊狀骨更易產生較多體積的骨吸收企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構，合理配備人員，制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源，為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。

2）自體牙本質

除自體骨組織外，目前也有通過拔除患者無法保留的牙齒，將其通過特定工序制備成自體牙本質顆粒的骨增量材料組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面：組織設計、組織運作、組織調整 。。有研究將自體脫礦牙本質顆粒應用于上頜竇底提升中，結果顯示出較好的新骨密度和骨高度，且使用塊狀或顆粒狀自體牙本質與異體骨材料在種植體初始穩定性、骨生成、骨密度等各方面無明顯差異企業組織系統解決的是人的問題，是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是：企業制度管理系統、財務管理系統的總和，主要是通過系統去管人，把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。

脫礦牙本質材料具有加工簡單、成本低廉、無排異反應等優點，有發展潛力，但臨床應用的局限性在于脫水減少了保存期限，不適用于較大的骨缺損，僅限自體使用等文化系統：企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT（關鍵行為）形成 　組織系統：企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃?？傮w來看，自體牙移植物的臨床應用還有待進一步研究薪酬系統：企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。

3）同種異體骨

同種異體骨移植材料也能夠實現很好的骨引導性能績效系統：公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。研究表明在上頜竇底提升中應用新鮮凍干骨，發現受區骨改建活躍，新骨形成致密，生物相容性良好，具有與自體骨相當的骨引導性能人才引進系統：高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。但也有研究表明在上頜竇底提升中，脫礦凍干骨移植組新骨形成結果不如自體骨移植組股權系統：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。?？傮w來看，同種異體骨來源短缺，效果不突出，限制了其進一步的研究應用一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。

4）異種骨

目前臨床上應用最廣泛的異種骨是脫蛋白牛骨（deproteinized bovine bone，DBB），DBB包含羥基磷灰石骨架，其保留了在低熱和化學提取有機組分后剩余的松質骨和皮質骨的微孔和大孔結構，內表面積大、親水性強，骨引導、骨結合性能佳，穩定性能好，成骨效果可預期種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。

單純使用DBB應用于上頜竇底提升中就可以足夠獲得理想的骨再生結果，短期骨增量和長期種植體留存率結果都很理想使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。DBB還可與自體骨聯用提升其骨增量穩定能力，并且隨著混合物中DBB的比例提高，骨再生材料維持體積的能力也會提高采用數字化管理，實行預約制。

DBB優異的骨引導性和低替代率，適合應用于上頜竇底提升中維持植骨區域的骨增量輪廓，防止上頜竇黏骨膜塌陷，遠期效果好致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫，成為“愛牙人士”。。異種骨材料來源充足，臨床效果可預期，取得了臨床和市場的認可誠實為本，技術為先，領航牙科連鎖，樹立行業典范。。此外異種骨材料中的可吸收珊瑚基磷灰石材料具有較好的組織相容性和生物活性，并保留了珊瑚天然的孔隙結構，在上頜竇底提升中取得了與DBB類似的效果，且邊緣骨吸收更少同步歐美一流技術，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術。。但總體看，珊瑚基材料研究較少，有待開發牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。

5）人工合成骨增量材料

現有研究較多的人工合成骨增量材料主要以生物活性陶瓷為主旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養，全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。生物活性陶瓷是通過生物活性離子的釋放，促進新生骨在陶瓷表面沉淀的牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。生物陶瓷由于其良好的生物相容性、骨結合和骨引導性能被視為極具潛力的骨增量材料診所成立的宗旨和服務承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。

生物活性陶瓷主要包括生物羥基磷灰石（hydroxyapatite，HA）、β-磷酸三鈣（β-tricalcium phosphate，β-TCP）以及前二者按比例的混合物雙相磷酸鈣（biphasic calcium phosphate，BCP）診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上，都得到省內業界較高認可，也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。HA具有較好的穩定性，吸收速率低，能夠較長時間維持一定的空間，而β-TCP吸收速率較高，但降解后能為骨新生區提供鈣和磷酸根離子，可引導骨形成并促進骨修復把醫療質量作為醫療工作之根本，同時重點加強口腔醫療器械的消毒。

BCP將β-TCP和HA聯合應用的目的是通過改變表面結構平衡新生骨的向內生長速率和骨增量代用品的吸收速率，進而影響再生潛力治療上充分體現人性關懷，最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術，提高了牙病。大量研究表明使用不同組成比的BCP應用于上額竇底提升術后，短期及長期的組織學與影像學均顯示成熟骨組織形成，上頜竇內獲得足夠的骨量，功能性負荷良好，同時，HA的比例越高，維持骨增量空間越穩定，β-TCP的含量越高則成骨潛能也越高企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構，合理配備人員，制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源，為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。

生物活性玻璃是一類硅酸鹽基陶瓷，有研究應用生物活性玻璃聯合自體骨作為上頜竇骨增量材料，發現與自體骨組具有相似的體積收縮、新骨形成和破骨細胞活性組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面：組織設計、組織運作、組織調整 。。水凝膠是通過單體交聯形成的一種含水量高的三維網狀結構材料，可以為細胞的增殖、黏附提供良好的支撐，充當細胞和藥物的載體，針對不同需求可以設計出不同類型的水凝膠，近年來在促進骨再生方面進行了很多的研究企業組織系統解決的是人的問題，是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是：企業制度管理系統、財務管理系統的總和，主要是通過系統去管人，把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。

有學者設計出攜帶促紅細胞生成素的熱敏水凝膠，在動物實驗中引導了上頜竇內新骨的顯著形成文化系統：企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT（關鍵行為）形成 　組織系統：企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。而負載HA的可注射水凝膠可促進大鼠軟組織早期愈合及降低牙槽嵴的吸收程度薪酬系統：企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。傳統水凝膠由于其較差的空間維持能力，很少應用于上頜竇底提升中，解決其負載生物因子和強度問題是影響其未來應用的主要因素績效系統：公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。

總體來看，人工合成材料可通過調控組分控制材料的理化性能，滿足不同條件下的骨增量要求，同時其產量高，價格低廉，唯一的缺點是無法完全實現天然骨的表面特性和內部結構，但隨著技術進步，人工合成材料仍然是未來最有希望的一類骨增量材料人才引進系統：高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。

3.組織工程材料的應用

近年來，組織工程材料包括許多生物因子已被應用于口腔種植領域，目的是為了避免或減輕因種植所帶來的許多并發癥以獲得更好的臨床效果股權系統：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。Da Rosa等人篩選了7個數據庫分析種植相關手術中使用生物活性蛋白對骨再生的影響，結果發現在上頜竇底提升中，是否使用生物活性蛋白對骨增量結果無明顯統計學差異，但使用生物活性蛋白可促進殘余骨增量材料的降解一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。

同時有Meta分析比較了單獨應用血小板濃縮物以及聯合血小板濃縮物和骨增量材料進行上頜竇底提升的成骨效果，結果都無法證明血小板濃縮物能夠促進新骨形成和增強植入物的穩定性，但其有助于減少愈合時間和術后癥狀種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。

1）骨形成蛋白（bone morphogenetic protein，BMP）

BMP是研究較多的一種蛋白，它能夠促進骨源性細胞分化為成骨細胞，從而促進骨形成，其中最理想的是重組骨形成蛋白-2（recombinant human bone morphogenetic protein-2，rhBMP-2）使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構，尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。有回顧性研究證實了rhBMP-2 的成骨和骨誘導能力，并支持它作為上頜竇底提升中自體骨的替代物采用數字化管理，實行預約制。

有研究發現，在上頜竇底提升中應用rhBMP-2，最終骨密度高于單純自體骨移植組致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識，使越來越多的人不再懼怕牙醫，成為“愛牙人士”。。國內也有研究聯合應用BMP-2 與轉化生長因子-1α的上頜竇成骨量明顯高于其他組,并獲得更高的生物學穩定性，具有臨床前景誠實為本，技術為先，領航牙科連鎖，樹立行業典范。。

2）血小板源性生長因子（platelet-derived growthfactor，PDGF）

PDGF主要由血小板產生，具有促進血管再生的能力，可促進牙周組織的再生愈合同步歐美一流技術，投入大量資金購買進口診療器械，讓您在中國享受先進的牙科技術。。研究發現在上頜竇底提升中應用重組人血小板源性生長因子（recombinant human platelet-derived growth factor，rh PDGF）聯合脫蛋白牛骨，能明顯縮短種植體周骨組織愈合時間，增強術后恢復能力，并促進新骨的形成牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。但目前PDGF的臨床應用還需要解決最佳支架材料、最適用量及其在頜骨內具體作用機制等問題旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養，全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。

3）富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）

PRP是自體全血經離心后得到的血小板濃縮物，存在大量與血液相關的生長因子，能夠刺激軟組織愈合，并降低患者的不適感牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。有研究結果顯示與單獨用于骨增量手術的自體移植物相比，使用PRP組形成新骨更多，更致密診所成立的宗旨和服務承諾：立足于未來，推崇精益求精、自由豁達的診所文化，永遠充滿著生機與活力，確保以先進的精湛技術、最新的觀念，最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。但現有Meta分析結果顯示在上頜竇底提升中應用PRP與骨增量材料對骨形成和植入物留存率無明顯差異診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上，都得到省內業界較高認可，也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。

4）富血小板纖維蛋白（platelet- rich fibrin，PRF）

PRF是第二代血小板濃縮液制品，包含全血中總量70%以上的血小板，加入凝結劑可形成膠狀物質把醫療質量作為醫療工作之根本，同時重點加強口腔醫療器械的消毒。PRF可以促進血管化，縮短手術后愈合時間治療上充分體現人性關懷，最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉，最新開展熱牙膠根管充填技術，提高了牙病。研究顯示使用PRF聯合骨移植材料進行骨增量能促進愈合企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構，合理配備人員，制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源，為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。同時，也有研究將PRF單獨應用于上頜竇底提升中，最終獲得了一定的骨增量組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面：組織設計、組織運作、組織調整 。。因此，PRF在上頜竇底提升中可單獨使用，但臨床上更多是和其他骨增量材料聯用以縮短愈合時間或用于上頜竇穿孔后的修復企業組織系統解決的是人的問題，是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是：企業制度管理系統、財務管理系統的總和，主要是通過系統去管人，把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。

5）濃縮生長因子（concentrate growth factors，CGF）

CGF是第三代血小板濃縮物，通過靜脈血變速離心獲得，含高度濃縮的生長因子和CD34+干細胞的致密網狀纖維蛋白，可代替膠原膜以縮短術區成骨的時間，提高成骨質量，促進成骨及組織的愈合文化系統：企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT（關鍵行為）形成 　組織系統：企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。

研究顯示將CGF與自體骨或其他骨增量材料聯用后應用于上頜竇底提升中，顯示CGF能有效增加新骨形成，獲得了良好的骨增量，但遠期效果還有待于進一步臨床研究薪酬系統：企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。

4.小結

目前隨著材料及手術技術的不斷創新，上頜竇底提升有效解決了上頜骨后牙區種植骨量不足的問題，植入骨增量材料或聯合自體骨均能實現較好的骨增量和初始穩定性績效系統：公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。在上頜竇底提升中，目前臨床上效果更好的是低吸收率的材料聯合自體骨的骨增量材料人才引進系統：高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。人工合成材料具有巨大的發展潛力，并隨著各型支架材料、組織工程材料等研究不斷深入，研制具有良好骨生成、骨引導性和骨誘導能力，同時具備良好物理性能及合適材料降解速度的新型生物材料是未來的努力方向股權系統：股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。